РЕКЛАМА

Клиника эндокринной хирургии. Медицинский, научный центр ЭНЦ, Москва.

Лечение аденом гипофиза.

Анализы крови: экспресс-диагностика гормонального профиля (гормонов крови), общий анализ крови, биохимический анализ крови, коагулограмма крови в ГУ ЭНЦ РАМН.

В ГУ ЭНЦ РАМН работает кабинет гастроэнтеролога, объединенный с эндоскопией... подробнее

Неактивные аденомы гипофиза и патология репродуктивной системы у женщин

В.Г. Шлыкова, А.А. Пищулин, А.А. Булатов

Эндокринологический научный центр РАМН, Москва

страница №1 | страница №2 | страница №3

Дан анализ современных представлений о механизмах развития "неактивных" аденом гипофиза (НАГ), клинически не проявляющихся симптомами гиперсекреции гипофизарных гормонов. Частота сочетания НАГ и нарушений репродуктивной функции женщины, в первую очередь, синдрома поликистозных яичников, свидетельствует о патогенетической связи между данными видами патологии. С этих позиций рассматриваются вопросы диагностики НАГ, подходы к лечению патологии репродуктивной системы в сочетании с НАГ, а также самой аденомы гипофиза.

Подходы к лечению НАГ

Если у больной с нарушениями репродуктивной функции выявлена асимптомная микроаденома гипофиза, ее хирургическое лечение не показано. В таких случаях для контроля возможного роста опухоли рекомендуется наблюдение с использованием МРТ в динамике [39].

Хирургические методы лечения при НАГ применяют при развитии симптомов сдавления опухолью окружающих анатомических структур (в первую очередь зрительного нерва и гипофизарной ножки), а также при появлении у "неактивной> аденомы клинических или/и биохимических признаков повышенной гормональной активности, не поддающихся лечению консервативными методами. В настоящее время основным методом хирургического лечения НАГ является транссфеноидальное удаление аденомы [8, 39]. В случаях рецидива опухоли применяют послеоперационную радио- или протонотерапию.

Восстановление менструальной функции после оперативного лечения НАГ отмечено у 55% пациенток [14]. Благоприятными прогностическими факторами при хирургическом лечении НАГ являются 1) размеры аденомы менее 40 мм, 2) период аменореи менее 5 лет, 3) нормальный уровень гонадотропиновой секреции до операции.

Попытки консервативной терапии НАГ связаны с использованием бромокриптина (БК) и других агонистов дофамина. Однако данные разных исследователей о влиянии БК на размеры НАГ существенно различаются. Некоторые авторы приходят к выводу о нецелесообразности лечения НАГ препаратами БК [21], тогда как другие [46] указывают на уменьшение опухолей в размерах при использовании БК. Сходный терапевтический эффект описан при применении октреотида (аналог соматостатина), а также бусерелина (агонист ЛГРГ). В среднем уменьшение размеров опухоли наблюдалось в 17% случаев независимо от применяемого препарата и соответствовало эффекту при лечении БК (около 20% случаев) [8]. Как отмечено выше, действие агонистов ЛГРГ при его длительном применении основано на подавлении уровня ЛГ и ФСГ и снижении уровня половых стероидов в крови, что может способствовать восстановлению нарушенных взаимосвязей гипофиза и яичников. Однако длительное использование аналогов ЛГРГ приводит к "десенситизации> рецепторов в ткани аденомы [42]. Антагонисты ЛГРГ, в отличие от агонистов, вызывая те же эффекты, действуют немедленно после их назначения, без начального стимулирующего эффекта [37]. Эффективность применения агонистов ЛГРГ при НАГ до конца не изучена, и данные, имеющиеся в литературе, носят противоречивый характер [8, 46]. Эффективность антагонистов ЛГРГ при этой патологии пока не исследована.

В заключение следует отметить, что выявление НАГ нередко представляет значительные трудности и предполагает тщательную оценку клинической картины, большой спектр гормональных исследований и проведение фармако-динамических проб. Ведение больных с патологией репродуктивной системы в сочетании с НАГ включает длительное динамическое наблюдение за состоянием турецкого седла и самой аденомы методами КТ или МРТ, многократное исследование гормонального статуса, а также избирательный подбор терапевтических средств для коррекции патологии репродуктивной системы с учетом их возможного влияния на аденому гипофиза.

Проблемы репродукции, N3-1998, с.32-38

Литература

1. Булатов А. А., Киселева А. Г., Горшкова Т. В. и др. Вопр. мед. химии, 1995;5:19-24.
2. Булатов А. А., Киселева А. Г., Горшкова Т. В. и др. Пробл эндокринол 1994;40:6:44-47.
3. Бухман А.И., Кирпатовская Л.Е. Пробл эндокринол 1982;5:47-51.
4. Вакс В.В., Марова Е.И., Гончаров Н.П. и др. Пробл эндокринол 1997;43:4:13.
5. Дедов И.И., Мельниченко Г.А. B кн. Персистирующая галакторея-аменорея. M 1985;166-180.
6. Дедов И.И., Мельниченко Г. А. В кн. Алгоритмы диагностики и лечения болезней эндокринной системы. М 1995;5-15.
7. Касумова С. Ю. Функциональная морфология аденом гипофиза. Дисс. ...докт. мед. наук. М 1985;159-177.
8. Кушель Ю.В. Пробл эндокринол 1993;4:59-62.
9. Шикаева Ф. В., Ефименко Н. Ф. Пробл эндокринол 1994;40:4:33-35.
10. Abdel Gadir A., Khatim M.S., Mowafi R.S. at al. Clin Endocrinol 1990;32:749-754.
11. Adashi E.Y., Rock J.A., Guzick D. at al. Fertil Steril 1981;36:320- 325.
12. Adashi E.Y. Fertil Steril 1984;42:331-344.
13. Adashi E.Y., Resnik C.E., Hurwitz A. at al. Hum Reprod 1991;6:1213-1219.
14. Arita K., Uozumi T., Yano T. at al. Endocr J 1996;43:2:131-138.
15. Armar N.A., Mc Gariggle H.H.S., Honour J. at al. Fertil Steril 1990;53:45-49.
16. Asa S.L., Kovacs K., Stefaneanu L. at al. Endocrinology 1992;131:2083-2089.
17. Asa S. L., Cheng Z., Ramyar L. et al. J Clin Endocrinol Metab 1992;74: 5:1128-1134.
18. Balen A.H., Jacobs H.S. Fertil Steril 1994;62:921-925.
19. Balen A.H. Fert Ster 1996;65:6:1256-1257.
20. Вarnes R. B., Lobo R. A. J Clin Endocrinol Metab 1985;61:779- 782.
21. Bevan J.S. Clin Endocrinol 1986;25:561-572.
22. Butzow T. L., Kettel L. M., Yen S. S. C. Fertil Steril 1995;63:6:1200-1203.
23. Chanson P., Pantel J., Young J. at al. Clin Endocrinol Metab 1997;82:5:1397-1402.
24. Ciaraldi T.P., El-Roeiy A., Madar Z. at al. J Clin Endocrinol Metab 1992;75:577-583.
25. Cohen R., Beressi N., Modigliani E. Clin Endocrinol 1995;43:6:769.
26. Conway G.S., Jacops H.S., Holly J.M.P., Wass J.A.H. Clin Endocrinol 1990;33:593-603.
27. Dabirashrafi H., Mohamad K., Behjantia Y., Moghadami-Tabrizi N. Fertil Steril 1991;55:1200-1201.
28. Dunaif A. Endocr Rev 1997;18:6:774-800.
29. Dunaif A., Segal K.R., Shelley D.R. at al. Diabetes 1989;41:1257- 1266.
30. El-Roeiy A., Chen X., Roberts V. J. at al. J Clin Endocrinol Metab 1993;77:1411-1418.
31. Ehrmann D. A., Barnes R. B., Rosenfield R. L. Endocrine Rev 1995;16:3:322-353.
32. Ezzat S., Melmed S. J. Endocrinol Invest 1990;13:691-698.
33. Faglia G. European J Endocrinol 1995;133:23-24.
34. Frank S. Clin Sci 1983;65:457-462.
35. Gjonnaess H. Br J Obstet Gynecol 1989;96:714-719.
36. Greenblatt E., Casper R.F. Am J Obstet Gynecol 1987;56:279- 285.
37. Halmos G., Schally A.V., Pinski J. at al. Proc Natl Acad Sci USA 1996; 93:2398-2402.
38. Insler V., Lunenfeld B. Gynecol Endocrinol 1990;5:51-69.
39. Katznelson U., Alexander J. M., Klibanski A. J. Clin Endocrinol Metab 1993;76:5:1089-1094.
40. Kettel L. M., Roseff S. J., Berga S. L. at al. Fert Steril 1993;59:532-538.
41. Klibanski A. Endocr Metab Clin N Amer 1987;16:793-804.
42. Klibanski A., Jameson J. L., Biller B. M. K. at al. J Clin Endocrinol Metab 1989;68:1:81-86.
43. Kovacs K. In: Black P. M., Zervas N. T., Ridgway E. C. at al. Secretory tumors of the pituitary gland. Raven Press, New York, 1985;365-376.
44. Kuroda S., Yonekawa Y., Kawano T. Neurol Med Chir (Tokyo), 1991;3:736-739.
45. Kwekkeboom D.J., Krening E.P., Lamberts S.W.J. J Endocr Invest 1991;14:2: suppl. 1:17.
46. Luizzi H., Dallabonzana, Oppizi G. at al. J Endocrinol Invest 1991;14:2: suppl. 1:8.
47. Macpherson P., Hadley D.M., Teasdale E., Teasdale G. Neuro-radiology 1989;14:293-298.
48. Mc Kenna T.J. N Engl J Med 1988;318:558-562.
49. Miki Y., Matsuo M., Nishizawa S. at al. Radiology 1990;177:35-38.
50. Mohr G., Hardy J., Comtois R., Bauregard H. Canad J Neurol Sci 1990;17:62-66.
51. Molitch M. E. J Clin Endocrinol Metab 1995;80:1:3-6.
52. Moy E., Kimzey L. M., Nelson L. M., Blithe D. L. Endocrinology 1996;137:4:1332-1339.
53. Mustapha El-A., Dora W. H., Peter McL. B. at al. J Neurosurg 1990;72:273-278.
54. Naether O.G.J., Fisher R., Weise H.S. at al. Fertil Steril 1993;60:88-98.
55. Nakane T., Kuwayama A., Watanabe M., Kageyama N. Surg Neurol 1981;16:225-229.
56. Patel M.C., Gunerante N., Haq N., West T.E.T. at al. Quart J Med 1995;88:8:571-580.
57. Plavsic V., Korsisic M., Zarcovic N. Clin Lab 1996;42:4:285-289.
58. Reichlin S. In: Faglia G., Beck-Peccoz P., Ambrosi B., Travaglini P., Spada A., eds. Pituitary adenomas: new trends in basic and clinical research. Amsterdam: Elsevier; 1991;113-121.
59. Shaw R.W., ed. Advances in reproductive endocrinology. Carn-forth: Parthenon Publishing Group Ltd., 1991.
60. Schlicker U., Wickboldt J., Gawlowski J., Meyermann R. Clin Neuropathol 1995;14:5:282.
61. Shoupe D., Kumar D. D., Lobo R. A. Am J Obstet Gynecol 1983;147:588-592.
62. Stadnik T., Stevenaert A., Bekers A. at al. Radiology 1990;176:419-428.
63. Stein I. West J Surg Obstet Gynecol 1964;78:124-127.
64. Stoffel W.B., Stoger P., Klingmuller D. Dtsch Med Wochen-schr 1997;122:8:213-219.
65. Taskin O., Yalcinoglu A. I., Kafkasli A. at al. Fertil Steril 1996;65:6:1115-1118.
66. Thapar K., Kovas K., Laws E. R., Muller P. J. The Endocrinologist 1993;3:1:39-57.
67. Yen S. S. C., Vela P., Ryan K. J. J Clin. Endocrinol Metab 1970;37:7-14.
68. Zimmerman R.A. Semin Roentgenol 1990;25:174-197.

страница №1 | страница №2 | страница №3

Эндокринологический справочник:

Болезнь (diseases): нарушение нормальной жизнедеятельности организма.

Эндокринные болезни (endocrine diseases): нарушения деятельности эндокринной системы.

Щитовидная железа (thyroid gland, thyroid body, glandula thyreoidea), эндокринный орган вырабатывающий и накапливающий иодсодержащие гормоны.
Гормоны участвуют в регуляции обмена веществ в организме.

Симптомы эндокринологических заболеваний

акромегалия-

заболевание, обусловленное избыточной продукцией соматотропина и характеризующееся диспропорциональным ростом костей скелета, мягких тканей и внутренних органов.

Иценко - Кушинга болезнь-

(по имени советского невропатолога Н. М. Иценко, 1889-1954, и американского нейрохирурга Х.У. Кушинга (Н. W. Cushing, 1869-1939), заболевание, обусловленное повышенной секрецией адренокортикотропного гормона (АКТГ) гипофиза с последующим повышением функции надпочечников.
Проявляется ожирением, гипертонией, гирсутизмом у женщин, остеопорозом, диабетом сахарным, снижением функции половых желёз, сухостью кожных покровов и др. (БСЭ)

гиперинсулизм-

(гипогликемическая болезнь) - заболевание, характеризующееся приступами гипогликемии, обусловленными абсолютным или относительным повышением уровня инсулина.

ожирение-

заболевание, характеризующееся избыточным развитием жировой ткани. Чаще ожирение возникает после 40 лет, преимущественно у женщин.

Медицина: актуальные статьи и новости:

Вредны ли пластиковые окна?:
Окна ПВХ или - металлопластиковые окна.
Неужели противозачаточные таблетки уменьшают риск заболевания рассеянным склерозом? (статья на английском языке)
Американский химик Джо Винсон, профессор университета Скрэнтона (штат Пенсильвания) обнародовал доклад, открывающий новую тайну кофе. Из него следует, что 1-2 чашки кофе в день просто необходимо выпивать, если хочешь быть молодым и здоровым.
Pharmacia Corp. объявила о том, что она получила разрешение Управления по контролю за качеством пищевых продуктов и медикаментов на продажу своего препарата Bextra, предназначенного для лечения артрита, который является развитием популярного препарата Celebrex.
08.04. 2005 "Бекстра" (Bextra) снова отозвано с рынка.