РЕКЛАМА

Клиника эндокринной хирургии. Медицинский, научный центр ЭНЦ, Москва.

Лечение аденом гипофиза.

Анализы крови: экспресс-диагностика гормонального профиля (гормонов крови), общий анализ крови, биохимический анализ крови, коагулограмма крови в ГУ ЭНЦ РАМН.

В ГУ ЭНЦ РАМН работает кабинет гастроэнтеролога, объединенный с эндоскопией... подробнее

Статья, журнал «Нейрохирургия», Москва (№)

Григорьев А. Ю., Зуев А. А., Воскобойников В. В., Кузнецов Н. С.

БЛИЖАЙШИЕ И ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ АКРОМЕГАЛИЕЙ.

ГУ Эндокринологический научный центр РАМН, Москва.

В работе проанализированы ранние и отдаленные результаты транссфеноидального удаления соматотропином у 47 больных, оперированных в ЭНЦ РАМН с 1997 по 2005 годы. Из них женщин было 34 (72,3%), мужчин – 13 (27,7%). Средний возраст пациентов составил 44,7 ±15,3 года. Эндоселлярные опухоли были у 12 пациентов (25,5%), эндо-экстраселлярные - у 35 (74,5%), причем у 11 (31,4%) больных опухоль распространялась супраселлярно, у 8 (22,9%) – инфраселлярно, у 5 (14,3%) – латероселлярно и у 11 (31,4%) пациентов в двух и более направлениях. Всем больным удаление аденомы гипофиза было выполнено первично.

Критерием ремиссии заболевания являлось: базальный уровень СТГ через год после операции < 5 мЕд/л (< 2 нг/мл), снижение уровня СТГ после проведения орального глюкозотоллерантного теста < 2 мЕд/л (1 нг/мл), нормализация уровня ИРФ–1.

В исследуемой группе через 1 год после аденомэктомии у 29 (61,7%) пациентов была отмечена клинико-гормональная ремиссия заболевания (группа А), у 3 (6,4%) — неполная ремиссия (группа В), а у 15 (31,9%) — эффекта от операции не получено (группа С).

У всех больных, у которых отмечалось снижение базального уровня СТГ < 5 мЕд/л (< 2 нг/мл), уровень СТГ после проведения орального глюкозотоллерантного теста < 2 мЕд/л (1 нг/мл) и нормализовался ИРФ – 1 в раннем послеоперационном периоде, через 12 месяцев после операции развилась клинико-гормональная ремиссия акромегалии. Больные, у которых в раннем послеоперационном периоде отмечалось снижение уровня СТГ до нормальных значений, но не имели такого снижения уровня СТГ и ИРФ-1до безопасных значений, через 12 месяцев после операции в 52,6% случаев имели клинико-гормональную ремиссию заболевания (группа А), в 15,8% - отмечено улучшение самочувствия, нормализация базального уровня СТГ (группа В), в 31,6% случаев – ремиссии заболевания не было (группа С). У всех больных, не имевших снижение базального уровня СТГ в ранние сроки после операции, через 12 месяцев после операции клинико-гормональной ремиссии не отмечалось (группа С).

Аденомы гипофиза (АГ) – наиболее часто встречающиеся опухоли хиазмально-селлярной области, составляющие, по данным разных авторов, от 7% до 18% всех новообразований головного мозга [2,13,18]. До 95% опухолей гипофиза представляют собой доброкачественные и сравнительно медленно растущие образования [1,17]. Одна из существующих классификаций АГ – по гормональной активности опухолей - активно применяется с начала 70-х годов XX столетия. По ней выделяют соматотропиномы, которые составляют 20% - 25%, пролактиномы - 40%, кортикотропиномы - 7%, тиреотропиномы - 3% [13,17] и гормонально-неактивные аденомы гипофиза (АГ) – 25% - 30%. Гормонально-активные аденомы гипофиза, вызывая гиперпродукцию гормонов, приводят к развитию у больных различных эндокринно-обменных нарушений.

Акромегалия – заболевание, которое вызывается гиперпродукцией соматотропного гормона (СТГ), уровень которого в норме составляет 0,01 - 11,5 мЕд/л (до 9,6 нг/мл). В подавляющем большинстве случаев, причиной гиперпродукции СТГ (соматотропный гормон) являются аденомы гипофиза. Смертность больных акромегалией в 10 раз превышает таковую в популяции, в основном, вследствие сердечно-сосудистых осложнений [13,16,17].

На 1 миллион населения приходится от 50 до 70 случаев заболеваний акромегалией, в основном среди людей трудоспособного возраста. Четкой взаимосвязи частоты возникновения акромегалии с полом не выявлено, хотя многие авторы указывают на большую предрасположенность женщин к данному заболеванию [11].

Лечение акромегалии представляет собой сложную задачу, эффективное решение которой зависит от своевременности и точности диагностики, скорости и тяжести течения заболевания, наличия сопутствующей патологии. Основной целью лечения является стойкая нормализация и восстановление ритма секреции СТГ (соматотропный гормон), а так же устранение клинических симптомов заболевания, связанных с повышенной выработкой гормона [5]. В эпидемиологических исследованиях было показано, что при снижении базального уровня гормона роста до безопасных значений (менее 5 мЕд/л (< 2 нг/мл), уровень гормона роста после проведения орального глюкозотоллерантного теста < 2 мЕд/л (1 нг/мл)), летальность у этих больных снижается до уровня таковой в общей популяции [10,14,16].

На сегодняшний день, существуют три основных вида лечения больных акромегалией - хирургическое, лучевое (протонотерапия, гамма-терапия, ﻻ-нож), медикаментозное лечение (агонисты дофамина, аналоги соматостатина, блокаторы рецепторов к соматотропину) и их сочетание. Выбор метода лечения зависит от размеров, локализации, степени активности опухоли, а так же характера сопутствующей патологии. Хирургическое лечение традиционно считается терапией первой линии, при его неэффективности следуют другие методы. Некоторым больным с высоким риском общей анестезии, сердечно-сосудистых или пульмональных осложнений в качестве терапии первой линии могут быть применены медикаментозное лечение или лучевая терапия [7,11].

Целью данного исследования явилась оценка результатов хирургического лечения больных акромегалией и определение прогностических значений ранних послеоперационных результатов для формирования дальнейшей тактики лечения.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

1. Гайдар Б. В., Гофман В. Р., Черебилло В. Ю., Щербюк Ю. А., Труфанов Г. Е., Полежаев А. В., Асатурян M. А. - "Опухоли хиазмально-селлярной области" в книге Практическая нейрохирургия - 2002 - стр. 446 - 475.
2. Марова Е. И. - Нейроэндокринология - 1999 - стр. 241 - 275.
3. Abe T & Ludecke D. K. - Recent results of secondary transnasal surgery for residual or recurring acromegaly - Neurosurgery, 1998 - Vol.42, p.1013-1022.
4. Berg G., Dulken H., Frolih M., Meinders A. E., Roelfsema F. - Сan intraoperative GH measurement in acromegalic subjects predict completeness of surgery? - Clinical Endocrinology 1998 - Vol.49, p. 45-51.
5. Davis D. H., Laws E. R. Speed J. K., Caruso M., Shaw E. G., Abboud C. F. et al. - Results of surgical treatment for growh hormone-secreting pituitary adenomas - J. of Neurosurgery 1993 - Vol. 79, p.70 - 75.
6. Fahlbusch R., Honegger J. & Buchfelder M. - Acromegaly – the place of the neurosurgeon - Metabolism 1996, Vol.45, p. 65-66.
7. Freda P. U., Wardlaw S. L., Post K. D. - Long-term endocrinological follow-up evaluation in 115 patients who underwent transsphenoidal surgery for acromegaly - J. of Neurosurgery 1998 - Vol. 89, p.353 - 358.
8. Hardy G. - Transsphenoidal hypophysectomy: neurosurgical technique. - J. of Neurosurgery 1971 - Vol. 34, p.582 - 594.
9. Knosp E., Steiner E., Kitz К. & Matula C. - Pituitary adenomas with invasion of the cavernous sinus space: a magnetic resonance imaging classification compared with surgical findings - Neurosurgery, 1993 - Vol.33, p. 610-618.
10. Kristof R.A., Stoffet-Wagner B., Kltngmuller D. & Schramm J. - Does octreotide treatment improve the surgical results of macroadenomas in acromegaly? A randomized study - Acta Neurochirurgica, 1999 - Vol.141, p.399-405.
11. Lamberts S. W. - Acromegaly and its treatment - J. of Endocrinology 1997 - Vol. 155, p.49 - 51.
12. Losa M., Oecker R., SchopohlI., Muller O. A. end al. - Evalution of selective transsphenoidal adenomectomy by endocrinological testing and somatomedin-C measurement in acromegaly - J. of Neurosurgery 1989 - Vol. 70, p.561 – 567.
13. Melmed S. - Acromegaly - N. Engl. J. Med. 1990 - Vol. 322, p. 966-977.
14. Melmed S., F. F. Casanvueva, F. Cavagnini, P. Chanson, L. Frohman, A. Grossman, K. Ho, D Kleinberg, S. Laws, G Lombardi, M. L. Vance, K. Von Werder, J. Wass, A. Guistina – Консенсусное руководство по лечению акромегалии - Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism 2002 – Vol.87, p.4054 - 4058.
15. Melmed S., H. K. Klibanski, A. Reichlin S & Thorner M. - Recent advances in pathogenesis, diagnosis and management of acromegaly - Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism 1995 – Vol.80, p.3395-3402.
16. Rajasoorya C., Holdaway M. P., Scott D. J. & Ibbertson H. K. - Determinants of clinical outcome and survival in acromegaly - Clinical Endocrinology, 1994 - Vol. 41, p. 95 - 102.
17. Renehan A.G., Bhaskar P., Painter J.E., O' Dwyer S.T., Haboubi N., Ball S.G. & Shalet S.M. - The prevalence and characteristics of colorectal neoplasia in acromegaly - Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism 2000 - Vol. 85, p. 3417-3424.
18. Thapar K., Kovacs K., Scheithauer B., Lloyd R. V. - Diagnosis and Managament of Pituitary Tumors - San Francisco: Humana Press, 2001 - p.1 - 479.

Эндокринологический справочник:

Болезнь (diseases): нарушение нормальной жизнедеятельности организма.

Эндокринные болезни (endocrine diseases): нарушения деятельности эндокринной системы.

Щитовидная железа (thyroid gland, thyroid body, glandula thyreoidea), эндокринный орган вырабатывающий и накапливающий иодсодержащие гормоны.
Гормоны участвуют в регуляции обмена веществ в организме.

Симптомы эндокринологических заболеваний

акромегалия-

заболевание, обусловленное избыточной продукцией соматотропина и характеризующееся диспропорциональным ростом костей скелета, мягких тканей и внутренних органов.

Иценко - Кушинга болезнь-

(по имени советского невропатолога Н. М. Иценко, 1889-1954, и американского нейрохирурга Х.У. Кушинга (Н. W. Cushing, 1869-1939), заболевание, обусловленное повышенной секрецией адренокортикотропного гормона (АКТГ) гипофиза с последующим повышением функции надпочечников.
Проявляется ожирением, гипертонией, гирсутизмом у женщин, остеопорозом, диабетом сахарным, снижением функции половых желёз, сухостью кожных покровов и др. (БСЭ)

гиперинсулизм-

(гипогликемическая болезнь) - заболевание, характеризующееся приступами гипогликемии, обусловленными абсолютным или относительным повышением уровня инсулина.

ожирение-

заболевание, характеризующееся избыточным развитием жировой ткани. Чаще ожирение возникает после 40 лет, преимущественно у женщин.

Медицина: актуальные статьи и новости:

Вредны ли пластиковые окна?:
Окна ПВХ или - металлопластиковые окна.
Неужели противозачаточные таблетки уменьшают риск заболевания рассеянным склерозом? (статья на английском языке)
Американский химик Джо Винсон, профессор университета Скрэнтона (штат Пенсильвания) обнародовал доклад, открывающий новую тайну кофе. Из него следует, что 1-2 чашки кофе в день просто необходимо выпивать, если хочешь быть молодым и здоровым.
Pharmacia Corp. объявила о том, что она получила разрешение Управления по контролю за качеством пищевых продуктов и медикаментов на продажу своего препарата Bextra, предназначенного для лечения артрита, который является развитием популярного препарата Celebrex.
08.04. 2005 "Бекстра" (Bextra) снова отозвано с рынка.