Статья, журнал «Нейрохирургия», Москва (№)
Григорьев А. Ю., Зуев А. А., Воскобойников В. В., Кузнецов Н. С.
БЛИЖАЙШИЕ И ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ АКРОМЕГАЛИЕЙ.
ГУ Эндокринологический научный центр РАМН, Москва.
Обсуждение.
В исследуемой группе через 1 год после аденомэктомии у 29 (61,7%) пациентов была отмечена клинико-гормональная ремиссия заболевания (группа А), у 3 (6,4%) — неполная ремиссия (группа В), а у 15 (31,9%) — эффекта от операции получено не было (группа С) (рис. 5).
Результаты оперативного лечения значительно варьируют и определяются многими факторами (размер и характер распространения аденомы, степень ее инвазии в окружающие структуры, опыт нейрохирурга и др.). Так, наличие у пациента эндоселлярной соматотропиномы позволяет достичь ремиссии в 78% – 88% случаев, а в случае гигантских экстраселлярных аденом с инвазией в кавернозные синусы этот шанс практически сводится к нулю [3,7,18]. Наши данные аналогичны результатам, опубликованным в литературе при анализе эффективности аденомэктомии у больных с СТГ-продуцирующими опухолями гипофиза через год после операции. По данным различных авторов, частота возникновения ремиссии после трансназального удаления соматотропиномы составляет 41% - 76% [6,10,15,18].
Таким образом, у всех больных, которые в раннем послеоперационном периоде имели снижение базального уровня гормона роста ниже 5 мЕд/л (< 2 нг/мл), уровень гормона роста после проведения орального глюкозотоллерантного теста менее 2 мЕд/л (1 нг/мл) и нормализацию ИРФ–1, через 12 месяцев после операции развилась клинико-гормональная ремиссия акромегалии. Больные, которые в раннем послеоперационном периоде не имели таких показателей, но у них отмечалось снижение уровня гормона роста до нормальных значений, через 12 месяцев после операции в 52,6% случаев имели клинико-гормональную ремиссию заболевания, у 15,8% пациентов отмечалось улучшение самочувствия и нормализация базального уровня гормона роста (неполная ремиссия), а у 31,6% больных ремиссии заболевания не было. Все больные, у которых базальный уровень гормона роста в ранние сроки после операции оставался повышенным, через 12 месяцев после операции клинико-гормональной ремиссии не имели.
Исходя из полученных данных, можно сделать вывод, что больным, у которых не произошло требуемого снижения базального уровня СТГ (соматотропный гормон), но произошла его нормализация, в раннем послеоперационном периоде рекомендуется наблюдение с целью своевременного назначения терапии второй линии. Всем больным с повышенным базальным уровнем гормона роста через 5 – 7 дней после операции показано раннее назначение медикаментозной терапии (аналоги соматостатина, агонисты дофамина и др.) с последующим решением вопроса о проведении повторной операции, лучевой терапии или продолжении медикаментозного лечения.
Анализ случаев отсутствия ремиссии после хирургического лечения показал, что наиболее частой причиной неудовлетворительного результата являлось частичное удаление опухоли, чаще всего связанное с ее инвазией в кавернозный синус, а так же, в некоторых случаях, обусловлено инфильтрацией опухоли в твердую мозговую оболочку. Пациентам, при отсутствии гормональной ремиссии после оперативного лечения, необходимо проводить диагностический поиск и рекомендовать другие методы лечения (лучевую и медикаментозную терапию), если нет показаний к повторной операции.
Материалы и методы
Результаты
Обсуждение
В начало статьи
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
1. Гайдар Б. В., Гофман В. Р., Черебилло В. Ю., Щербюк Ю. А., Труфанов Г. Е., Полежаев А. В., Асатурян M. А. - "Опухоли хиазмально-селлярной области" в книге Практическая нейрохирургия - 2002 - стр. 446 - 475.
2. Марова Е. И. - Нейроэндокринология - 1999 - стр. 241 - 275.
3. Abe T & Ludecke D. K. - Recent results of secondary transnasal surgery for residual or recurring acromegaly - Neurosurgery, 1998 - Vol.42, p.1013-1022.
4. Berg G., Dulken H., Frolih M., Meinders A. E., Roelfsema F. - Сan intraoperative GH measurement in acromegalic subjects predict completeness of surgery? - Clinical Endocrinology 1998 - Vol.49, p. 45-51.
5. Davis D. H., Laws E. R. Speed J. K., Caruso M., Shaw E. G., Abboud C. F. et al. - Results of surgical treatment for growh hormone-secreting pituitary adenomas - J. of Neurosurgery 1993 - Vol. 79, p.70 - 75.
6. Fahlbusch R., Honegger J. & Buchfelder M. - Acromegaly – the place of the neurosurgeon - Metabolism 1996, Vol.45, p. 65-66.
7. Freda P. U., Wardlaw S. L., Post K. D. - Long-term endocrinological follow-up evaluation in 115 patients who underwent transsphenoidal surgery for acromegaly - J. of Neurosurgery 1998 - Vol. 89, p.353 - 358.
8. Hardy G. - Transsphenoidal hypophysectomy: neurosurgical technique. - J. of Neurosurgery 1971 - Vol. 34, p.582 - 594.
9. Knosp E., Steiner E., Kitz К. & Matula C. - Pituitary adenomas with invasion of the cavernous sinus space: a magnetic resonance imaging classification compared with surgical findings - Neurosurgery, 1993 - Vol.33, p. 610-618.
10. Kristof R.A., Stoffet-Wagner B., Kltngmuller D. & Schramm J. - Does octreotide treatment improve the surgical results of macroadenomas in acromegaly? A randomized study - Acta Neurochirurgica, 1999 - Vol.141, p.399-405.
11. Lamberts S. W. - Acromegaly and its treatment - J. of Endocrinology 1997 - Vol. 155, p.49 - 51.
12. Losa M., Oecker R., SchopohlI., Muller O. A. end al. - Evalution of selective transsphenoidal adenomectomy by endocrinological testing and somatomedin-C measurement in acromegaly - J. of Neurosurgery 1989 - Vol. 70, p.561 – 567.
13. Melmed S. - Acromegaly - N. Engl. J. Med. 1990 - Vol. 322, p. 966-977.
14. Melmed S., F. F. Casanvueva, F. Cavagnini, P. Chanson, L. Frohman, A. Grossman, K. Ho, D Kleinberg, S. Laws, G Lombardi, M. L. Vance, K. Von Werder, J. Wass, A. Guistina – Консенсусное руководство по лечению акромегалии - Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism 2002 – Vol.87, p.4054 - 4058.
15. Melmed S., H. K. Klibanski, A. Reichlin S & Thorner M. - Recent advances in pathogenesis, diagnosis and management of acromegaly - Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism 1995 – Vol.80, p.3395-3402.
16. Rajasoorya C., Holdaway M. P., Scott D. J. & Ibbertson H. K. - Determinants of clinical outcome and survival in acromegaly - Clinical Endocrinology, 1994 - Vol. 41, p. 95 - 102.
17. Renehan A.G., Bhaskar P., Painter J.E., O' Dwyer S.T., Haboubi N., Ball S.G. & Shalet S.M. - The prevalence and characteristics of colorectal neoplasia in acromegaly - Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism 2000 - Vol. 85, p. 3417-3424.
18. Thapar K., Kovacs K., Scheithauer B., Lloyd R. V. - Diagnosis and Managament of Pituitary Tumors - San Francisco: Humana Press, 2001 - p.1 - 479.
|
Эндокринологический справочник:
Болезнь (diseases): нарушение нормальной жизнедеятельности организма.
Эндокринные болезни (endocrine diseases): нарушения деятельности эндокринной системы. Щитовидная железа
(thyroid gland, thyroid body, glandula thyreoidea), эндокринный орган вырабатывающий и накапливающий иодсодержащие гормоны.
Гормоны участвуют в регуляции обмена веществ в организме.
Симптомы эндокринологических заболеваний
акромегалия-
заболевание, обусловленное избыточной продукцией соматотропина и характеризующееся диспропорциональным ростом костей скелета, мягких тканей и внутренних органов.
Иценко - Кушинга болезнь-
(по имени советского невропатолога Н. М. Иценко, 1889-1954, и американского нейрохирурга Х.У. Кушинга (Н. W. Cushing, 1869-1939), заболевание, обусловленное повышенной секрецией адренокортикотропного гормона (АКТГ) гипофиза с последующим повышением функции надпочечников.
Проявляется ожирением, гипертонией, гирсутизмом у женщин, остеопорозом, диабетом сахарным, снижением функции половых желёз, сухостью кожных покровов и др. (БСЭ)
гиперинсулизм-
(гипогликемическая болезнь) - заболевание, характеризующееся приступами гипогликемии, обусловленными абсолютным или относительным повышением уровня инсулина.
ожирение-
заболевание, характеризующееся избыточным развитием жировой ткани. Чаще ожирение возникает после 40 лет, преимущественно у женщин.
Медицина: актуальные статьи и новости:
 Вредны ли пластиковые окна?:
Окна ПВХ или - металлопластиковые окна.
Неужели противозачаточные таблетки уменьшают риск заболевания рассеянным склерозом? (статья на английском языке)
Американский химик Джо Винсон, профессор университета Скрэнтона (штат Пенсильвания) обнародовал доклад, открывающий новую тайну кофе. Из него следует, что 1-2 чашки кофе в день просто необходимо выпивать, если хочешь быть молодым и здоровым.
Pharmacia Corp. объявила о том, что она получила разрешение Управления по контролю за качеством пищевых продуктов и медикаментов на продажу своего препарата Bextra, предназначенного для лечения артрита, который является развитием популярного препарата Celebrex.
08.04. 2005 "Бекстра" (Bextra) снова отозвано с рынка.
|
Анализы крови: экспресс-диагностика гормонального профиля (
