Болезнь Иценко-Кушинга
в начало статьи...
Основные факторы, определяющие выбор метода лечения
- Размер и характер роста аденомы гипофиза по данным компьютерной томографии или магнитно резонансной томографии.
- Тяжесть заболевания
- Возраст больного
- Наличие тяжелых сопутствующих осложнений
- Желание больного
Все методы лечения болезни Иценко-Кушинга, которые используются в настоящее
время, можно разделить на четыре группы:
- нейрохирургическое (транссфеноидальная аденомэктомия),
- лучевое (протонотерапия, гамма-терапия),
- комбинированное (лучевая терапия в сочетании с односторонней или
двусторонней адреналэктомией),
- медикаментозное лечение.
Из них основные виды - нейрохирургическое, лучевое и комбинированное;
медикаментозная терапия применяется как дополнение к ним.
В настоящее время во всем мире предпочтение отдается транссфеноидальной
аденомэктомии. Этот метод позволяет добиться быстрой ремиссии заболевания с
восстановлением гипоталамо-гипофизарных взаимоотношений у 84%-95% больных
уже через шесть месяцев. Показанием к аденомэктомии служит четко
локализованная (на основании данных КТ или МРТ) опухоль гипофиза.
Аденомэктомия может быть проведена повторно, если имеется подтвержденный на
КТ или МРТ продолженный рост аденомы гипофиза, в любые сроки после операции.
Этот метод характеризуется минимальным количеством осложнений (около 2-3% и
очень низкой послеоперационной летальностью (0-1%. Таким образом, при четко
локализованной на магнитно резонансной томографии (или компьютерной томографии) опухоли гипофиза, независимо от ее размеров,
транссфеноидальная аденомэктомия должна являться, по мнению большинства
ученых, методом выбора лечения болезни Иценко-Кушинга, так как дает быстрые
положительные результаты у большинства больных, не требует продолжительной
заместительной терапии и ведет к восстановлению гипоталамо-гипофизарных
взаимоотношений. Микрохирургическая аденомэктомия практически не имеет противопоказаний (кроме тяжелых сопутствующих соматических заболеваний) и
сопровождается минимальным количеством послеоперационных осложнений.
Адреналэктомия - тотальная одно- или двусторонняя - применяется только в
комбинации с лучевой терапией. При крайне тяжелой и прогрессирующей форме
заболевания осуществляется двусторонняя адреналэктомия в сочетании с лучевой
терапией для профилактики развития синдрома Нельсона (прогрессирование роста
аденомы гипофиза при отсутствии надпочечников). После тотальной двусторонней
адреналэктомии пациент пожизненно получает заместительную гормональную
терапию.
Из методов лучевой терапии в настоящее время используются протонное
облучение и дистанционная протонотерапия, при этом предпочтение отдается
протонотерапии. Эффективность действия этого метода следует оценивать не
раньше, чем через 12-15 и более месяцев после проведения курса облучения.
Медикаментозная терапия при БИК используется при подготовки пациента к
проведению лечения основным методом и облегчения течения послеоперационного
периода, сокращение срока наступления ремиссии заболевания.
Прогноз БИК зависит от длительности, тяжести заболевания и возраста
больного.
При небольшой длительности заболевания, легкой форме и возрасте до 30 лет
прогноз благоприятный. После адекватного лечения наблюдается выздоровление.
При среднетяжелой форме заболевания и при длительном его течении у больных
после нормализации функции гипофиза и надпочечников часто остаются необратимые изменения со стороны сердечно-сосудистой системы и костной
системы, которые требуют дополнительного лечения. Вследствие двусторонней
адреналэктомии у пациентов развивается хроническая надпочечниковая
недостаточность. При стабильной надпочечниковой недостаточности и отсутствии
тенденции к росту аденомы гипофиза прогноз благоприятный, хотя
трудоспособность больных ограничена.
Библиография:
Арапова С Д., Трунин Ю.К., Марова ЕМ. Прогностическое значение уровня
кортизола и АКТГ в крови пациентов с болезнью Иценко-Кушинга при
хирургическом лечении кортикотропином // Проблемы эндокринологии. 1998. -
6. - 26-30 с.
Арапова С.Д., Трунин Ю.К., Касумова С.Ю., Кирпатовская Л.Е., Бельченко Л.В.,
Манченко О.В., "Выбор метода лечения болезни Иценко-Кушинга", материалы
Российской научно-практической конференции, Москва, 2001.
Марова Е.И., Арапова С.Д., Белъченко Л.В. Болезнь Иценко-Кушинга:
Методические рекомендации. - М., 2000.
Марова Е.И. "Актуальные проблемы нейроэндокринных заболеваний", материалы
Российской научно-практической конференции, Москва, 2001.
Стребкова Н.А. Аденомы гипофиза у детей - клинико-лабораторная
характеристика и сравнительная оценка эффективности различных методов
лечения: Автореферат. - М., 1999.
Herder W.W., Zamberts S.WJ. Advanace in the diagnosis and treatment of
Gushing's syndrome J. Clin. Endocr. and Metab. 1995. V.9. N.2.P.315-336.
Wojchenberg В., Mondonca В., Ziberman B. et al. Ectopic adrenocorticotropic
hormone syndrome // Endocrine Reviews. 1994. V. 15. N06. P.315-336.
[Bochicchio et al. And the Europian Cushing's desease survey study group //
J. ofClin. Endocrinology et Metab. - 1995. V.8, Mb 11. p.3114-3120.
в начало статьи...
|
Эндокринологический справочник:
Болезнь (diseases): нарушение нормальной жизнедеятельности организма.
Эндокринные болезни (endocrine diseases): нарушения деятельности эндокринной системы. Щитовидная железа
(thyroid gland, thyroid body, glandula thyreoidea), эндокринный орган вырабатывающий и накапливающий иодсодержащие гормоны.
Гормоны участвуют в регуляции обмена веществ в организме.
Симптомы эндокринологических заболеваний
акромегалия-
заболевание, обусловленное избыточной продукцией соматотропина и характеризующееся диспропорциональным ростом костей скелета, мягких тканей и внутренних органов.
Иценко - Кушинга болезнь-
(по имени советского невропатолога Н. М. Иценко, 1889-1954, и американского нейрохирурга Х.У. Кушинга (Н. W. Cushing, 1869-1939), заболевание, обусловленное повышенной секрецией адренокортикотропного гормона (АКТГ) гипофиза с последующим повышением функции надпочечников.
Проявляется ожирением, гипертонией, гирсутизмом у женщин, остеопорозом, диабетом сахарным, снижением функции половых желёз, сухостью кожных покровов и др. (БСЭ)
гиперинсулизм-
(гипогликемическая болезнь) - заболевание, характеризующееся приступами гипогликемии, обусловленными абсолютным или относительным повышением уровня инсулина.
ожирение-
заболевание, характеризующееся избыточным развитием жировой ткани. Чаще ожирение возникает после 40 лет, преимущественно у женщин.
Медицина: актуальные статьи и новости:
 Вредны ли пластиковые окна?:
Окна ПВХ или - металлопластиковые окна.
Неужели противозачаточные таблетки уменьшают риск заболевания рассеянным склерозом? (статья на английском языке)
Американский химик Джо Винсон, профессор университета Скрэнтона (штат Пенсильвания) обнародовал доклад, открывающий новую тайну кофе. Из него следует, что 1-2 чашки кофе в день просто необходимо выпивать, если хочешь быть молодым и здоровым.
Pharmacia Corp. объявила о том, что она получила разрешение Управления по контролю за качеством пищевых продуктов и медикаментов на продажу своего препарата Bextra, предназначенного для лечения артрита, который является развитием популярного препарата Celebrex.
08.04. 2005 "Бекстра" (Bextra) снова отозвано с рынка.
|
Анализы крови: экспресс-диагностика гормонального профиля (
