РЕКЛАМА

Анализ структуры ранних послеоперационный осложнений у больных с аденомами гипофиза.

Григорьев А. Ю., Зуев А. А., Воскобойников В. В., Кузнецов Н. С.

ГУ Эндокринологический научный центр РАМН, Москва.

VII- Всероссийская конференция нейроэндокринологов, С-Петербург, 19-21 апреля 2005 года.

В Эндокринологическом Научном центре РАМН с 1997 по 2003 гг. включительно было оперировано более 100 пациентов с аденомами гипофиза, из них вошли в анализ 68. Операции проведены несколькими нейрохирургами различной квалификации, имеющими опыт транссфеноидального удаления аденом гипофиза от нескольких десятков до более 2000 выполненных операций. Первично оперировано 67 больных, повторно – 1. Летальных исходов не было. Длительность анамнеза заболевания от момента появления первой симптоматики до операции в среднем составила 6 лет: самый короткий срок составил около 6 месяцев, самый длительный более 20 лет у пациентки с соматотропиномой.

Подавляющее большинство составили пациенты с гормонально активными опухолями (91%). Из них: АКТГ-секретирующие составили 18% (в одном случае было сочетание АКТГ+пролактин-секретирующей аденомы); СТГ-продуцирующие составили 59% (из них в 4% отмечались СТГ+пролактин секретирующие опухоли); 15% составили пролактиномы. Гормонально неактивные аденомы гипофиза составили 9%. По размеру распределение было следующим: микроаденомы (до 15 мм в наибольшем диаметре) составили 16%, небольшие (16-25 мм) - 74%, средние (26-35 мм) - 7%.

Женщины было 78%, мужчин 22%. Возраст больных колебался от 16 до 65 лет, медиана 38 лет. Наиболее многочисленной была возрастная группа от 31 до 40 лет (40%), пациенты в возрасте от 21 до 30 и от 41 до 50 лет составили по 21%.

Наибольшее количество пролактином было в возрастной группе от 21 до 30 лет, соматотропином и АКТГ-продуцирующих аденом в возрастной группе от 31 до 40 лет.

Тотально и субтотально удалено более 90% аденом. Интраоперационная ликворея отмечена в 4% наблюдений.
Частота гипопитуитарных расстройств, развившихся сразу после операции, составила 34%. Из них гипокортицизм отмечался в 18%, гипотиреоз в 15%, несахарный 13%. Послеоперационная назальная ликворея развилась у 7% больных и была купирована к моменту выписки пациентов.

Тяжелое осложнение в виде послеоперационной гематомы в ложе удаленной опухоли было отмечено в 1 случае (1,5%), для удаления которой потребовалось повторное хирургическое вмешательство. Впоследствии, у этого больного послеоперационный период осложнился снижением остроты зрения, развитием менингита с предшествующей ему назальной ликвореей, пневмонии и пангипопитуитаризма.

При сравнении частоты встречаемости различных осложнений в зависимости от гормональной активности опухоли выявлено, что среди АКТГ-продуцирующих аденом основными осложнениями были гипокортицизм (33%) и несахарный диабет (8%); среди соматотропином – гипокортицизм (15%), гипотиреоз (20%), несахарный диабет (18%), ликворея (5%); среди гормонально неактивных – гипокортицизм (33%), гипотиреоз (17%), несахарный диабет(17%), ликворея (17%); среди пролактином – гипотиреоз (10%), ликворея (20%).

Наибольшая частота осложнений была отмечена в возрастной группе 51- 60 лет – 83%, наименьшая в группе 21-30 - 21%, что указывает на то, что пожилые пациенты находятся в группе повышенного риска.

Высокий процент осложнений обусловлен включением в эту группу и транзиторных осложнений, которые были купированы или прошли самостоятельно в первые дни послеоперационного периода. Для уменьшения количества послеоперационных осложнений необходима тщательная дооперационная подготовка пациентов, особенно входящих в группу риска. Операции должны проводится нейрохирургами, имеющими большой опыт удаления аденом гипофиза.

Эндокринологический справочник:

Болезнь (diseases): нарушение нормальной жизнедеятельности организма.

Эндокринные болезни (endocrine diseases): нарушения деятельности эндокринной системы.

Щитовидная железа (thyroid gland, thyroid body, glandula thyreoidea), эндокринный орган вырабатывающий и накапливающий иодсодержащие гормоны.
Гормоны участвуют в регуляции обмена веществ в организме.

Симптомы эндокринологических заболеваний

акромегалия-

заболевание, обусловленное избыточной продукцией соматотропина и характеризующееся диспропорциональным ростом костей скелета, мягких тканей и внутренних органов.

Иценко - Кушинга болезнь-

(по имени советского невропатолога Н. М. Иценко, 1889-1954, и американского нейрохирурга Х.У. Кушинга (Н. W. Cushing, 1869-1939), заболевание, обусловленное повышенной секрецией адренокортикотропного гормона (АКТГ) гипофиза с последующим повышением функции надпочечников.
Проявляется ожирением, гипертонией, гирсутизмом у женщин, остеопорозом, диабетом сахарным, снижением функции половых желёз, сухостью кожных покровов и др. (БСЭ)

гиперинсулизм-

(гипогликемическая болезнь) - заболевание, характеризующееся приступами гипогликемии, обусловленными абсолютным или относительным повышением уровня инсулина.

ожирение-

заболевание, характеризующееся избыточным развитием жировой ткани. Чаще ожирение возникает после 40 лет, преимущественно у женщин.

Медицина: актуальные статьи и новости:

Вредны ли пластиковые окна?:
Окна ПВХ или - металлопластиковые окна.
Неужели противозачаточные таблетки уменьшают риск заболевания рассеянным склерозом? (статья на английском языке)
Американский химик Джо Винсон, профессор университета Скрэнтона (штат Пенсильвания) обнародовал доклад, открывающий новую тайну кофе. Из него следует, что 1-2 чашки кофе в день просто необходимо выпивать, если хочешь быть молодым и здоровым.
Pharmacia Corp. объявила о том, что она получила разрешение Управления по контролю за качеством пищевых продуктов и медикаментов на продажу своего препарата Bextra, предназначенного для лечения артрита, который является развитием популярного препарата Celebrex.
08.04. 2005 "Бекстра" (Bextra) снова отозвано с рынка.